今天给大家分享一个病例，主要内容是洛氏普雷沃菌的抗感染治疗。大家一起来看看吧！

【资料】

患者，女，42岁

【主诉】

主因宫颈癌ⅡA1期术后20d，第三次化疗后9d，发热1d于2015年3月5日入院。

【现病史】

患者3个月前于当地医院诊断为子宫颈癌(未见病理报告)，后行2次化疗，方案为紫杉醇+卡铂，2程化疗后于2015年2月13日在全麻下行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结及骶前淋巴结切除+膀胱镜下双输尿管逆行插管术，术后恢复良好，并于2015年2月21日行第3次化疗，化疗后无特殊不适，1d前患者无明显诱因出现发热、寒战，最高体温39.0℃。起病以来，患者精神、食欲、胃纳一般，无头晕头痛，无胸闷、气促，无大便异常，体重减轻5.5kg。

【既往史】

患者既往史有系统性红斑狼疮一年余，有青霉素、甲硝唑过敏史，用药史、个人史无特殊。

【辅助检查】

患者入院后血常规:白细胞(WBC)9.53×109个•L－1，中性粒细胞比例90.3%;CＲP264mg•L－1;PCT1.2ng•mL－1;生化、肝功能、肝酶组合无明显异常。

【体格检查】

体温38.4℃，血压88/42mmHg，心率92次•min－1。心肺听诊未闻及异常，腹平，下腹压痛明显，盆腔左侧扪及一包块约3×4cm，右侧扪及一包块约5×6cm。阴道排少许淡黄色分泌物

【初步诊断】

①发热查因;②宫颈低分化鳞癌IIA1期术后;③第三次化疗后;④系统性红斑狼疮。

【治疗】

患者3月5日入院后仍发热，结合血象、CＲP和PCT，考虑感染可能，医师查体盆腔扪及左右两侧包块，且患者下腹压痛明显，感染灶不排除泌尿系可能，医师经验性给予莫西沙星0.4gqdiv.drip抗感染治疗，并取患者左、右手的静脉血，做细菌学培养，同时完善下腹部CT检查。

3月7日患者体温仍较高，最高可达39.4℃，考虑抗感染方案无效，且血培养初步报告结果为革兰阴性杆菌，医师加用替加环素联合抗感染，替加环素的用法用量为首剂100mg、维持剂量50mgq12hiv.drip，患者使用后体温和血象稍下降。

3月8日下腹CT结果为盆腔双侧脓肿形成，双侧盆壁软组织、右侧腰大肌、右侧肾周筋膜受累，双侧髂前动脉，髂前静脉受包绕，少量盆、腹腔积液;脾脏肿大，脾静脉增粗;双侧少量胸腔积液;左肺下叶散在纤维增殖灶。患者感染考虑可能与盆腔脓肿有关，予超声引导下行穿刺抽液术，抽出脓性液体55mL送培养。

3月11日患者体温再次升至38.7℃，WBC11.92×109个•L－1，中性粒细胞比例83.8%;CＲP79mg•L－1;PCT1.5ng•mL－1;血培养出洛氏普雷沃菌，药敏结果显示，洛氏普雷沃菌对氨苄西林、头孢曲松、莫西沙星、四环素、青霉素和头孢噻肟耐药，对哌拉西林-他唑巴坦、头孢西丁敏感，但患者对青霉素和甲硝唑过敏，临床医生无法确定选用何种抗菌药物，于是请临床药师会诊。

2.1会诊前的准备

临床药师接到会诊后先查阅有关洛氏普雷沃菌的国内外文献，了解了洛氏普雷沃菌属于厌氧菌，对甲硝唑、克林霉素和亚胺培南-西司他丁敏感性较好，于是临床药师携带所有关于洛氏普雷沃菌的资料赴病区会诊。

2.2患者过敏史的询问

患者的病例上记载了对青霉素和甲硝唑过敏，但具体过敏史不详，为避免过敏药物的再次使用，临床药师建议医师一同赴床边了解患者的院外用药情况。临床药师仔细询问患者的青霉素和甲硝唑过敏表现，患者叙述10余年前第二次注射青霉素后四肢及面部出现红疹，1年前口服甲硝唑片出现关节疼痛。青霉素引起的皮疹较常见，发生率为1%～2%，但甲硝唑说明书未提及关节疼痛的不良反应，且仅有几篇案例报道提到甲硝唑可引起膝关节疼痛。临床药师继续追问甲硝唑服用具体时间，患者叙述1年前确诊为系统型红斑狼疮，住院期间服用甲硝唑片剂出现关节疼痛，但患者停甲硝唑片剂后关节疼痛未见好转，与临床医师讨论后，医师叙述系统性红斑狼疮常见的症状之一为关节痛，于是医师详细询问了患者系统性红斑狼疮的发生、发展过程，判断患者描述的关节疼痛不排除为该疾病所致。

2.3临床药师的建议

临床药师通过查阅文献、询问患者过敏史和考虑到我院无克林霉素静脉制剂，后建议:①停用莫西沙星和替加环素，使用甲硝唑0.5gq8hiv.drip或亚胺培南-西司他丁0.5gq8hiv.drip，疗程为3～6周，具体需根据疾病严重和脓液引流情况而定;②尽快安排行B超引导下盆腔脓肿穿刺置管引流术;③严密观察甲硝唑或亚胺培南-西司他丁可能出现的不良反应。临床医师考虑到患者对青霉素过敏，而亚胺培南-西司他丁属于碳氢酶烯类，可能存在交叉过敏，谨慎起见最终选用甲硝唑0.5gq8hiv.drip，患者并于3月12日在超声引导下行右侧腰大肌肿物穿刺置管引流术，引出脓性液体75mL，患者使用甲硝唑后无不良反应，体温、血象和感染性指标较前下降，3月23日患者血常规WBC4.97×109个•L－1，中性粒细胞比例60%;CＲP4mg•L－1;PCT0.02ng•mL－1;患者已十多天无发热，且无脓性液体引出，现病情稳定，予出院口服甲硝唑。

2.4用药监测与教育

医师选用甲硝唑0.5gq8hiv.drip抗感染治疗，甲硝唑的不良反应以消化道反应为主，其次为神经系统和过敏反应，应注意监测此类不良反应。根据说明书，甲硝唑可能引起白细胞降低，建议临床医师定期监测血常规。患者出院带药甲硝唑片，因带药数量有限，告知患者需继续购买甲硝唑服足疗程，不可随意停药。患者服用甲硝唑期间口腔可能出现金属味，其代谢产物可使尿液呈深红色，告知患者不必惊慌，停药后可缓解。

如果是你遇见上述情况，你会怎么治疗呢？